Reanimmed.ru

    Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке.
    Клиническая картина и диагностика анафилактического шока.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке.
Клиническая картина и диагностика анафилактического шока.

Анафилактический шок - это наиболее опасное немедленное проявление реакции гиперчувствительности. Чаще всего он имеет лекарственное происхождение, однако может быть вызван применением вакцин, сывороток, проведением кожных диагностических проб, укусами некоторых насекомых, а также пищевыми аллергенами. Смертность от лекарственного анафилактического шока составляет 0,002% на 1000 человек в год. Клинические проявления анафилактического шока могут возникнуть внезапно и привести к смерти в течение 5- 10 мин.

Клиническая картина и диагностика анафилактического шока.
Выделяют 5 клинических разновидностей лекарственного анафилактического шока:
1) типичная форма;
2) гемодинамический вариант;
3) асфиктический;
4) церебральный;
5) абдоминальный.

Чаще всего наблюдается типичная форма анафилактического шока. Состояние больного резко ухудшается, появляются страх смерти, тошнота, рвота, кашель. Появляются и прогрессируют резкая общая слабость, зуд кожи, ощущение прилива к голове, давление за грудиной, затруднение вдоха, нарушения сознания, вплоть до потери его. Пульс частый, нитевидный, иногда аритмичный. АД прогрессивно снижается, диастолическое давление не определяется. Тоны глухие. В легких выслушиваются влажные хрипы, в дальнейшем развивается картина отека легких. При крайне тяжелом, "молниеносном" шоке возникает картина внезапной остановки сердца.

Гемодинамический вариант анафилактического шока характеризуется появлением болей в области сердца, резким снижением АД, глухостью тонов, нитевидным пульсом, аритмиями. Кожный покров бледный, в ряде случаев приобретает мраморный оттенок. При правильных своевременной диагностике и лечении исход в большинстве случаев благоприятный.

В клинической картине асфиктического варианта анафилактического шока на первый план выступает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легких. Тяжесть заболевания и прогноз определяются степенью дыхательной недостаточности.

Церебральный вариант анафилактического шока, встречающийся значительно реже, характеризуется нарушениями ЦНС с признаками психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии; иногда наблюдаются явления отека мозга с картиной эпилептического статуса. Прогноз во многих случаях, при правильной врачебной тактике, благоприятен.

Значительные диагностические трудности может представить абдоминальный вариант анафилактического шока, для которого характерно появление симптомов острого живота. При этом набпюдаются неглубокое расстройство сознания, незначительное снижение АД, отсутствие бронхоспазма.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими видами шока, инфарктом миокарда, легким приступом бронхиальной астмы, острыми заболеваниями органов брюшной полости, кровоизлиянием в мозг и др.
Судьба больного анафилактическим шоком непосредственным образом зависит от своевременности и полноты оказания неотложной медицинской помощи.

Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть направлена на:
1) купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания;
2) компенсацию адренокортикальной недостаточности;
3) нейтрализацию и ингибицию в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело;
4) блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток;
5) поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные мероприятия при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Обязательные неотложные противошоковые терапевтические мероприятия при анафилактическом шоке:
1. Проводятся на месте возникновения шока. Препараты вводят внутривенно или (если возможно) внутримышечно. Если анафилактический шок возник при внутривенном капельном введении лекарства - аллергена, то иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

2. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.

3. Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

4. Адреналин вводят в дозе 1 мл 0,1% раствора (вместо инъекции лекарства-аллергена). Если АД не повышается, через 10-15 мин адреналин вводят повторно по 0,5 мл.

5. Преднизолон вводят из расчета 1- 2 мг/кг массы тела больного. Можно ввести 4-20 мг дексамезатона или 100- 300 мг гидрокортизона.

6. Вводят 2-4 мл 2,5% раствора пипольфена (применение пипольфена противопоказано при анафилактическом шоке, вызыванием каким-либо препаратом из группы фенотиэзиновых производных), или 2-4 мл 2% раствора супрастина, или 5 мл 1% раствора димедрола.

7. При бронхоспазме и затруднении дыхания вводят 1-2 мл 24% раствора эуфиллина.

8. При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды или диуретики.

9. При анафилактическом шоке от пенициллина вводят однократно 1 млн ед. пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

10. При введении лекарства-аллергена в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции. Место введения аллергена обкалывают адреналином, разведенным изотоническим раствором натрия хлорида (1:10). При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают больному желудок, если позволяет его состояние. При закапывании аллергенного медикамента в нос или конъюнктивальный мешок необходимо промыть его проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

Интенсивная терапия при анафилактическом шоке
1. При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий проводят интенсивную терапию, желательно в условиях специализированного отделения.

2. Делают венепункцию, венесекцию и вводят лекарства внутривенно.

3. При резком снижении сосудистого тонуса вводят капельно или струйно 1 мл 0,2% раствора норадреналина или 1 мл 0,1% раствора адреналина, или 1-2 мл 1% раствора мезатона или 2,5 мг ангиотензинамида (гипертензин) с раствором глюкозы.

4. При асфиктическом варианте лекарственного анафилактического шока вводят бронхолитические препараты (2-3 мл 24% или 20 мл 2,4% раствора эуфиллина, 5 мл 10% раствора дипрофиллина, 2 мл 0,5% раствора изадрина, 1-2 мл 0,05% раствора алупента).

5. Преднизолон вводят из расчета 1- 5 мг/кг массы тела, дексаметазон 12- 20 мг, гидрокортизон 125-500 мг.

6. Димедрол, или супрастин, или пипольфен вводят по 5-6 мл.

7. Дозы диуретиков (лазикс, фуросемид) или сердечных гликозидов (дигоксин, целанид, строфантин) зависят от состояния больного.

8. Лекарства вводят с глюкозой, изотоническим раствором хлорида натрия или плазмозамещающими жидкостями.

9. Отсасывают слизь и освобождают дыхательные пути от возможного западения языка запрокидыванием головы назад.

10. Вводят увлажненный кислород, пропущенный через пеногаситель (спирт), с помощью носового катетера.

11. При отсутствии эффекта все лекарства вводят повторно через каждые 10- 15 мин.

Реанимация при анафилактическом шоке.
1. Закрытый массаж сердца.

2. Искусственное дыхание по способу "рот в рот".

3. Интубация или трахеостомия.

4. При острой асфиксии искусственная вентиляция легких с помощью дыхательных аппаратов.

5. Введение катетера в одну из центральных вен (яремную или бедренную) для проведения инфузионной терапии и введения противошоковых медикаментов.

6. При закрытом массаже сердца через каждые 5 мин массажа вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 2- 3 мл/кг массы тела.

7. При остановке сердца внутрисердечно вводят адреналин.

8. При эпилептическом статусе и нормальном АД вводят 1-2 мл 2,5% раствора аминазина или 2 мл раствора реланиума.

9. Реанимационные мероприятия проводятся специализированной бригадой или врачами, прошедшими специальную подготовку.

10. После купирования острой симптоматики анафилактического шока необходимо в течение 1-2 недель лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными и кортикостероидными средствами.

На главную

 

 

© reanimmed.ru
Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке.
Клиническая картина и диагностика анафилактического шока.