Reanimmed.ru

    Оказание первой медицинской помощи при расслаивающей аневризме аорты и разрыве аорты.
    Клинические проявления и диагностика расслаивающей аневризмы аорты.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Оказание первой медицинской помощи при расслаивающей аневризме аорты и разрыве аорты.
Клинические проявления и диагностика расслаивающей аневризмы аорты.

Разрывы аорты и расслаивающие аневризмы аорты осложняют как врожденные (коарктация аорты, синдром Марфана), так и приобретенные заболевания аорты (аортиты, атеросклероз аорты в сочетании с гипертонической болезнью, закрытая травма груди, токсикоз беременных и др.).
Патологоанатомы выделяют следующие варианты заболевания: 1) разрыв аорты без расслоения ее стенки; 2) надрыв внутренних слоев аорты - расслоение стенки аорты кровью - прорыв внутристеночной гематомы (расслаивающей аневризмы) в окружающие аорту ткани; 3) прорыв гематомы в просвет аорты - образование хронической расслаивающей аневризмы аорты с циркуляцией крови по двум параллельным руслам; 4) организация непрорвавшейся внутристеночной гематомы.

Клиническая картина разрыва аорты без расслоения ее стенок складывается из трех симптомов: боли; кровотечения; сдавливания излившейся кровью окружающих органов.

При разрыве стенки аорты у ее основания кровь изливается в перикард. Клиническая картина характеризуется появлением ангинозных болей, одышки, синюшности, двигательного беспокойства; пульс становится малым и частым, набухают вены шеи, увеличивается печень, расширяются границы относительной и абсолютной сердечной тупости, тоны становятся глухими, прогрессивно снижается артериальное давление - развивается кардиогенный шок вследствие тампонады сердца, от которою больные погибают в течение нескольких часов.

При кровотечении из аорты в плевральную полость после возникновения болей в грудной клетке развивается картина прогрессирующей (острой) постгеморрагической анемии и гемоторакса.

При прорыве аорты в пищевод больные погибают от кровотечения (большое количество алой крови выделяется изо рта).

Кровотечение в переднее средостение проявляется сильными ангинозными болями, напоминающими инфаркт миокарда (но типичных для инфаркта миокарда изменений ЭКГ нет).

При прорыве в верхнее средостение возникают боли в шее и верхней части грудной клетки, а при кровотечении в заднюю парааортальную клетчатку боли локализуются по ходу позвоночника, распространяются в межлопаточное пространство и в область поясницы.

Разрыв брюшного отдела аорты, сопровождающийся кровотечением непосредственно в брюшную полость, приводит к быстрому летальному исходу при картине внутреннего кровотечения. Прикрытая перфорация брюшной аорты может сопровождаться клиникой кишечной непроходимости; парааортальные гематомы могут симулировать картину паранефрита, приводить к инфаркту почки, вызывать нижний парапарез.

Клиническая картина расслаивающей аневризмы грудной аорты характеризуется (В. С. Смоленский, 1964 г):

1) быстро нарастающей очень сильной болью с широкой сферой иррадиации и наклонностью к миграции;

2) появлением синюшности, одышки, бледности, двигательного беспокойства;

3) расширением перкуторной зоны сосудистого пучка;

4) появлением систоло-диастолического шума в зоне проекции аорты;

5) регистрацией на ЭКГ признаков острой коронарной недостаточности;

6) нарастанием расширения тени аорты при рентгеновском исследовании;

7) возникновением симптомов недостаточности кровоснабжения головного мозга;

8) различием пульса на руках;

9) болями в межлопаточном пространстве и по ходу позвоночника;

10) нарастающей анемией;

11) болями в эпигастрии и пояснице;

12) появлением вялого парапареза и расстройства чувствительности на ногах.

Клинические проявления расслаивающей аневризмы брюшной аорты на начальных этапах характеризуются появлением болевого синдрома (чаще в эпигастрии) и признаков частичной кишечной непроходимости. В дальнейшем к ним присоединяются симптомы, обусловленные окклюзией вовлеченных в расслоение ветвей брюшной аорты. При участии в процессе почечных артерий развивается картина инфаркта почек, почечной недостаточности, высокой гипертензии. При окклюзии мезентериальных сосудов возникает картина гемодинамического илеуса (отличительными чертами его являются наличие признаков желудочно-кишечного кровотечения и повышение артериального давления). В диагностике имеют значение результаты пальпации брюшной аорты (размеры и конфигурация ее при динамическом наблюдении меняются). Окклюзия поясничных артерий сопровождается расстройством функции тазовых органов, а вовлечение в процесс подвздошных и бедренных артерий приводит к нарушению кровоснабжения нижних конечностей.

Оказание первой медицинской помощи при расслаивающей аневризме аорты и разрывах аорты:

1) борьба с болевым синдромом;

2) борьба с шоком;

3) снижение АД до нормальных цифр при высокой гипертензии.

Необходима экстренная госпитализация (кардио-реанимационной бригадой) в специализированное (сердечно-сосудистое) хирургическое отделение.

На главную

 

 

© reanimmed.ru
Оказание первой медицинской помощи при расслаивающей аневризме аорты и разрыве аорты.
Клинические проявления и диагностика расслаивающей аневризмы аорты.