Reanimmed.ru

    Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита,
    клиническая картина обострения хронического панкреатита.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита.
Клиническая картина обострения хронического панкреатита.

Хронический панкреатит - это заболевание поджелудочной железы воспалительно-деструктивного или дистрофического характера с развитием соединительной ткани и прогрессирующей недостаточностью экзокринной функции.
Причинами обострения могут быть: острый панкреатит, спру, язвенный колит, гемохроматоз, атеросклероз, хронический алкоголизм и др.
В патогенезе наиболее существенную роль играют высвобождение ферментов и гемодинамические нарушения. Ведущее значение придается превращению лизоцина в лизолицетин, обладающий гемолитическим и мембранолитическим действием. Освобождающаяся липаза переваривает мезентериальный жир брюшины, а жирные кислоты, соединяясь с кальцием, образуют кальциевые мыла. На месте деструкции ткани железы развивается фиброз, обусловливающий секреторную недостаточность. При локализации фиброза в области тела и хвоста железы возникает сахарный диабет.

Клиническая картина обострения хронического панкреатита.
Выделяют следующие клинические варианты:

а) рецидивирующий;

б) болевой;

в) псевдотуморозный;

г) с преимущественным поражением внешнесекреторной функции;

д) с преимущественным поражением внутрисекреторной функции.

Заболевание может протекать в фазе обострения, затухающего обострения, ремиссии.

В клинической картине обострения хронического панкреатита важное место занимает болевой синдром, характеризующийся постоянством и длительностью, связью с движением и переменой положения тела и отсутствием связи с приемом пищи, локализацией в эпигастральной области с иррадиацией опоясывающего характера. Часто присутствует диспептический синдром (тошнота, отрыжка, рвота). Больные худеют. При осмотре выявляется болезненность в области проекции поджелудочной железы. Характерными считают симптомы: Мейо-Робсона (боль в левом реберно-позвоночном углу и в точке нижней трети линии 9-е левое ребро-пупок); Кача (полоса гиперестезии кожи в зоне иннервации ТVII и боль в точке, расположенной на 4 см слева от середины линии мечевидный отросток-пупок), левосторонний френикус-симптом; болезненность в зоне Шоффара (биссектриса угла 9-е левое ребро-пупок и мечевидный отросток-пупок).

Частые обострения хронического панкреатита ведут к синдрому нарушения кишечного пищеварения. Развиваются: панкреатическая диаррея, сахарный диабет, кальцификация железы, жировая дистрофия, кахексия. бета-12-дефицитная анемия. В период обострения может развиться гиперосмолярная кома, требующая немедленного внутривенного введения 50-100 мл 10% раствора хлорида натрия и кардиотонических средств (кордиамин).

Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита.
Принципы лечения обострения хронического панкреатита представлены ниже (по данным Г. И. Дорофеева, В. Т. Ивашкина, 1983 г.):

1. Диета - голод в течение 3-х суток.

2. Угнетение желудочной и панкреатической секреции - отсасывание желудочного сока с помощью назогастрального зонда; глюкагон внутривенно (1,0); атропин (0,1%-1,0) с промедолом (2%- 1,0); антациды каждые 3 ч.

3. Ингибирование панкреатических ферментов - трасилол (20 тыс. ед.); контрикал (20 тыс. ед.); тзалол (20 тыс. ед.); гордокс (500 тыс. ед.); панкрипин (100- 125 ед.); аминокапроновая кислота (5%-100,0).

4. Ликвидация отека железы - димедрол (1%-1,0); супрастин (2%-1,0; 0,025); пипольфен (2,5%-2,0; 0.25); тавегил (0,001); хлористый кальций внутривенно (10%-10,0); лазикс (1%-2,0; 0,04); фуросемид (1%-2,0; 0,4); преднизолон (0,001 или 0,005; 3%-1,0); рентгенотерапия.

5. Анальгезирующие средства - смесь: глюкоза 5%-300,0; дроперидоп (0,25%-2,0); эуфиллин (2,4%-Ю,0); трасилол (20 тыс. ед.); промедол (2,0%-1,0) с атропином (0,1%-1,0); новокаин (0,5%- 10,0); лидокаин (2%-2,0); анальгин (50%-2,0) - внутривенно или отдельно новокаин 10 мл 0,5% раствора внутривенно.

6. Сосудистые средства - бета-адреноблокаторы (индерал - 0,1%-1,0, 0,01 или 0,04; обзидан - 0,1%-1,0, 0,01 или 0,04 и др.); кордиамин (2,0 мл); при коллапсе - мезатон (1%- 1,0 мл); гидрокортизон (0,025); норадреналин (0,2%-1,0) внутривенно капельно.

7. Антибактериальные средства - неомицин (0,1); канамицин (125 тыс. ед.); цепорин (0,25) и др.

Больные с обострением хронического панкреатита подлежат направлению на стационарное лечение в многопрофильное лечебное учреждение в положении лежа с приподнятым головным концом и согнутыми в коленях ногами.

На главную

 

 

© reanimmed.ru
Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита, клиническая картина обострения хронического панкреатита.