Reanimmed.ru

Первая медицинская помощь при остром гломерулонефрите, первая медицинская помощь при обострении хронического гломерулонефрита. Клиническая картина острого гломерулонефрита, клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Первая медицинская помощь при остром гломерулонефрите, первая медицинская помощь при обострении хронического гломерулонефрита.
Клиническая картина острого гломерулонефрита, клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита.

Гломерулонефрит - это иммуновоспалительное заболевание с преимущественным и начальным поражением клубочкового аппарата почек.
Является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности.
Главные клинические формы гломерулонефрита - острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Гломерулонефрит встречается не только как самостоятельное заболевание, но и как синдром, являющийся составной частью различных системных заболеваний (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит, узелковый периартериит, системная-склеродермия и др.). Доказано, что в этиологии гломерулонефрита наибольшее значение имеет бета-гемолитический стрептококк IV и XII типов группы А. Но этиологическую роль могут играть и другие инфекции, как бактериальные, так и вирусные, а также агенты неинфекционного происхождения (сыворотки, вакцины, некоторые яды животных, химические агенты, пищевые продукты). В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается при участии иммунных механизмов (образование антител, иммунных комплексов). Морфологической основой гломерулонефрита является пролиферация клубочковых клеток, изменения базальной мембраны клубочковых капилляров, некроз, склероз, а также поражение сосудов, канальцев и интерстиция.

Клиническая картина острого гломерулонефрита.
Развивается чаще всего через 6-20 дней после заражения стрептококковой инфекцией (бета-гемолитические стрептококки IV и XII штаммов). В типичных случаях характерна триада: отеки, гипертония, гематурия. Вначале появляются слабость, головная боль, одышка, жажда, отеки на лице, боли в поясничной области. Снижается аппетит, уменьшается количество мочи (иногда она приобретает красный цвет). При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожного покрова, отеки под глазами, одутловатость лица, иногда - анасарка. Артериальное давление повышено, тенденция к брадикардии, границы сердца часто расширены. Нередки признаки застоя в легких. Многие исследователи указывают на частые признаки расстройства сердечной деятельности у больных острым нефритом. Различные электрокардиографические изменения обнаруживаются у 20-75% больных. Важнейшими лабораторными признаками острого гломерулонефрита являются: гематурия, протеинурия и цилиндрурия. В крови может быть повышено содержание креатинина, мочевины; клубочковая фильтрация снижена.

По течению острый нефрит может быть тяжелым, средней тяжести, легким. Существует латентная форма, протекающая с минимальными клиническими проявлениями.

Осложнения: острая сердечная недостаточность ( отек легких , тотальная недостаточность); острая почечная недостаточность (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких); эклампсия (потеря сознания, клинические и тонические судороги); кровоизлияния в головной мозг острые нарушения зрения (отек сетчатки, спазм).

Первая медицинская помощь при остром гломерулонефрите:

- постельный режим;

- бессолевая диета с ограничением белка;

- пенициллин по 1 млн. ед./сут. в течение 7-10 дней (или полусинтетические пенициллины в обычных дозах); должны быть исключены сульфамиды, нитрофураны, уротропин, нефротоксические антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины и др.);

- при высоком АД - гипотензивные препараты, салуретики;

- при выраженных отеках и олигурии - мочегонные препараты;

- нефротическая форма нефрита требует применения глюкокортикоидных гормональных препаратов (преднизолон в дозе 50-60 мг в сутки); при затянувшихся формах нефрита применяют гепарин внутривенно или внутримышечно по 20-30 тыс. ед./сут.;

При острой сердечной недостаточности применяют строфантин, фуросемид, кислород; при необходимости - кровопускание (300-500 мл).

При острой почечной недостаточности назначают большие дозы лазикса (300-1000 мг внутривенно), при отсутствии эффекта необходим гемодиализ.

При почечной эклампсии рекомендуется прежде всего гипотензивная и дегидратационная терапия. Внутривенно вводят 20 мл 25% раствора магнезии сернокислой, 6-8 мл 0,5% дибазола; при необходимости - кровопускание (300-500 мл), в тяжелых случаях обязательна спинномозговая пункция. Кроме того, назначают транквилизаторы (реланиум), снотворные средства (хлоралгидрат).

При анурии в домашних условиях необходимо утеплить больного, применить спазмолитики (платифилин, папаверин, но-шпа), в стационарных условиях производят паранефральную блокаду, гемодиализ (см. "Почечная недостаточность ").

Больной с острым гломерулонефритом подлежит экстренной госпитализации в терапевтическое или специализированное нефрологическое отделение в положении лежа с приподнятым головным концом и согнутыми в коленях ногами.

Клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита.
У 10-20% больных развивается как следствие острого нефрита, у 80-90% - начинается медленно, исподволь и обнаруживается случайно при исследовании мочи. В основе патогенеза - иммунные механизмы. Отложение иммунных комплексов является началом в цепи воспалительных реакций. Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: латентный, нефротический, гипертонический и смешанный.

Латентный гломерулонефрит проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия. микрогематурия) и незначительным повышением артериального давления. Течение медленно прогрессирующее. У 85-90% больных наблюдается 10-летняя выживаемость.
Гематурический вариант (встречается в 6-10% случаев) протекает с постоянным наличием эритроцидов в моче (с эпизодами макрогематурии). Обостряется после респираторных заболеваний. Иногда заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Нефротический вариант гломерулонефрита наблюдается у 1/5 больных хроническим гломерулонефритом. Характеризуется ярко выраженной протеинурией, низким диурезом, упорными отеками, гипоальбуминемией, гипер-альфа2-глобулинемией, гиперхолестеринемией. Течение умеренно- или быстропрогрессирующее. По мере развития хронической почечной недостаточности отечный синдром уменьшается, уступая место гипертензивному. В ходе заболевания могут развиться нефротические кризы с перитонитоподобным синдромом, повышением температуры, рожистым воспалением, а также нередки гиповолемические коллапсы, флеботромбозы, инфекционные осложнения.

Гипертонический вариант гломерулонефрита также встречается примерно у 1/5 больных. На первый план в клинике выступает артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Изменения в моче минимальны (незначительные протеинурия и гематурия). Течение часто латентное, медленное, с переходом в хроническую почечную недостаточность. В течение болезни наблюдаются эпизоды левожелудочковой недостаточности реже - инсульт и инфаркт миокарда .

Смешанный вариант гломерулонефрита - это сочетание нефротического синдрома с гипертоническим. Характеризуется быстропрогрессирующим течением.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий (злокачественный, подострый, экстракапиллярный) характеризуется быстропрогрессирующей почечной недостаточностью . В патогенезе главную роль играют антитела к клубочковой базальной мембране. Начинается как острый гломерулонефрит, часто с болями в пояснице, макрогематурией, ярко выраженными отеками, стойкой гипертонией, ретинопатией с отслойкой сетчатки; заболевание завершается быстропрогрессирующей почечной недостаточностью. Больные погибают через 6-18 мес. от начала проявления первых признаков заболевания.

Первая медицинская помощь при обострении хронического гломерулонефрита:
1) сочетание лечения цитостатиками, преднизолоном, гепарином и дипиридомолом;

2) плазмоферез в сочетании с иммунодепрессантами и глюкокортикоидами;

3) "пульс-терапия" - внутривенное введение сверхвысоких доз преднизолона (метилпреднизолона) - до 1000 мг в сутки.

Неотложные мероприятия те же, что и при остром гломерулонефрите. Эти больные должны быть экстренно госпитализированы в терапевтическое (лучше - нефрологическое) отделение в положении лежа с приподнятым головным концом и согнутыми в коленях ногами.

На главную

 

 

© reanimmed.ru
Первая медицинская помощь при остром гломерулонефрите, первая медицинская помощь при обострении хронического гломерулонефрита. Клиническая картина острого гломерулонефрита, клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита.