Reanimmed.ru

    Медицинская помощь при остановке сердца (внезапная смерть), клинические признаки внезапной остановки сердца, диагностика внезапной остановки сердца.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Медицинская помощь при остановке сердца (внезапная смерть).
Клинические признаки внезапной остановки сердца, диагностика внезапной остановки сердца.

Внезапная смерть - естественная (ненасильственная) смерть, наступившая неожиданно в пределах 6 часов (по некоторым данным - 24 часа) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда ), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА , закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца . Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и др. вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография, бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.).

Наиболее частым механизмом внезапной смерти является фибрилляция (трепетание) желудочков, значительно реже - асистолия и электромеханическая диссоциация (последние встречаются при шоке, сердечной недостаточности и АВ-блокаде).

Факторы риска внезапной смерти:

- впервые возникшая стенокардия Принцметала

- острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин.)

- нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с.)

- частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы

- удлинение интервала QT с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии

- желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная

- синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS

- синусовая брадикардия

- атриовентрикулярные блокады

- поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка)

- введение сердечных гликозидов в острейшей фазе инфаркта миокарда, тромболитиков (реперфузионный синдром)

- алкогольное опьянение, эпизоды кратковременной потери сознания.

Прекращение кровообращение вызывает быструю смерть вследствие анорексии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

Клинические признаки внезапной остановки сердца, диагностика внезапной остановки сердца

К клиническим признакам внезапной остановки сердца относятся:
- потеря сознания;
- отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных);
- отсутствие тонов сердца;
- остановка дыхания или появление дыхания агонального типа;
- расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
- изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком);


Для диагностики внезапной остановки сердца достаточно констатации указанных выше четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь. При любом случае внезапной потери сознания рекомендуется следующая схема проведения неотложных мер:
- больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
- проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
- при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины. Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких ("рот в рот") в соотношении 5:1. Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм.) или трепетание желудочков проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ) мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ. Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:
- сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
- появление пульса на сонной и бедренной артериях;
- определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт.ст.;
- уменьшение бледности и синюшности;
- иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

При восстановлении гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер), 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора реланиума струйно. При передозировке антагонистов кальция - гипокальциемии и гиперкалиемии - вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно, 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД - 30 мг преднизолона внутривенно.

Медицинскую помощь при остановке сердца начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляции легких; внутривенно вводят 0,5-1,0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 0,5 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин, или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (при тромбоэмболии легочной артерии) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая чрезпищеводная кардиостимуляция (ЧПКС). С профилактической целью при передних инфарктах миокарда с развитием АВ-блокады, синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной электрокардиостимуляции (ЭКС) - в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дефибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.
Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется (под кардиомониторным наблюдением) в ближайшее отделение кардиологической реанимации, при условии продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность.

На главную

 

 

© reanimmed.ru
Медицинская помощь при остановке сердца (внезапная смерть), клинические признаки внезапной остановки сердца, диагностика внезапной остановки сердца.