Reanimmed.ru

    Медицинская помощь при стабильной стенокардии,
    клинические проявления стабильной стенокардии, диагностика стабильной стенокардии.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Медицинская помощь при стабильной стенокардии. Клинические проявления стабильной стенокардии, диагностика стабильной стенокардии.

Клинические проявления стабильной стенокардии напряжения весьма характерны:

- приступообразная боль локализуется за грудиной или (реже) слева от нее;

- боль носит сжимающий или давящий характер;

- типична иррадиация в левую руку, левую лопатку;

- возникновение боли имеет четкую связь с физическим напряжением;

- нитроглицерин быстро купирует приступ боли; продолжительность ангиозного приступа обычно колеблется в пределах 2-5 мин, реже затягивается до 15-30 мин. Затяжные (до 30 мин) приступы должны рассматриваться как характерные для инфаркта миокарда .

Для оценки тяжести состояния больных стенокардией используется предложенная Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) классификация, позволяющая отнести больного к одному из четырех функциональных классов:

1 функциональный класс - латентная стенокардия - ангинозные приступы возникают только при чрезмерной физической нагрузке;

2 функциональный класс - ангинозная боль возникает при ходьбе по ровному месту в обычном темпе на расстояние не менее 500 м, и при подъеме более чем на один этаж лестницы;

3 функциональный класс - приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту в обычном темпе на расстояние 250-500 м, подъеме по лестнице на один этаж;

4 функциональный класс - больные не могут выполнить какую-либо физическую нагрузку (даже минимальную) без возникновения ангинозной боли; приступы стенокардии возникают и в состоянии покоя.

Диагностике стабильной стенокардии помогает ЭКГ - исследование (появление признаков ишемии миокарда в виде смещения сегмента ST и инверсии зубца Т). Однако следует иметь в виду, что эти изменения ЭКГ регистрируются далеко не всегда (даже при исследовании во время приступа).

Дифференциальную диагностику стабильной стенокардии следует проводить с целым рядом синдромно сходных заболеваний (нейроциркуляторная дистония кардиального типа, стеноз устья аорты, митральный стеноз, пролапс митрального клапана, гипертрофическая миокардиопатия, неспецифический аортоартериит, болевые формы миокардита, перикардит, алкогольная, тиреотоксическая и некоторые другие формы дистрофий миокарда, остеохондроз, шейно-грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай, левосторонний плеврит, заболевания пищевода и желудка, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Медицинская помощь при стабильной стенокардии. Обычно приступ стенокардии купируется приемом под язык таблетки (0,5 мг) или 2-3 капель (на кусочке сахара) 1% спиртового раствора нитроглицерина. Если в течение 5 мин приступ не устраняется, прием нитроглицерина повторяют. В том случае, когда ангинозный приступ не купируется в течение 10-15 мин, требуется вмешательство врача и использование анальгетиков (ненаркотических и наркотических). Методом выбора является нейролептоналгезия (сочетание фентанила с дроперидолом). Доза фентанила 1 мл (0,05 мг) применяется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. В остальных случаях первоначальная доза составляет 2 мл (0,1 мг). Доза дроперидола зависит от исходного артериального давления : при систолическом АД до 100 мм.рт.ст. - 1 мл (2,5 мг), до 120 мм.рт.ст. - 2 мл (5 мг), до 160 мм.рт.ст. - 3 мл (7,5 мг), свыше 160 мм.рт.ст. - 4 мл (10 мг).

Препараты разводят в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида и вводят медленно (из расчета 1 мл фентанила за 2 мин). Обезболивающий эффект проявляется уже с первых минут введения препарата и резко усиливается через 3-7 мин (на высоте действия фентанила), затем присоединяется потенцирующее действие дроперидола, и наступает легкий сон. Следует иметь в виду, что фентанил угнетает дыхание, поэтому необходимо следить за частотой и ритмом. При дыхательной депрессии необходимо путем команд больному ("вдох-выдох") стимулировать дыхание. Если, несмотря на это, признаки угнетения дыхания нарастают, внутривенно вводят 1 мл 0,5% раствора налорфина гидрохлорида (это антидот). В случае отсутствия полного обезболивающего эффекта и при отсутствии признаков угнетения дыхания дополнительно вводят 1 мл фентанила и 1-2 мл дроперидола (если нет гипотонии), а для усиления седативного эффекта - 2 мл (10 мг) седуксена внутривенно. Если имеются признаки угнетения дыхания и фентанил вводить нельзя, анальгезию усиливают добавлением в капельницу 1 мл 50% раствора анальгина и 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Нейролептоанальгезия применяется при отеке легких с болевым синдромом, а также при артериальной гипертензии .

При непереносимости фентанила могут быть использованы:
- морфин гидрохлорид в дозе 5-10 мг (0,5-1 мл 1% раствора), может быть применен при упорном болевом синдроме у молодых мужчин, склонных к употреблению алкоголя, а также при сердечной астме, протекающей без гипотонии;

- промедол в дозе 10-20 мг (1 мл 1-2% раствора), используется для лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно введение атропина;

- дипидолор в дозе 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% раствора), заменяет другие морфиноподобные препараты при их непереносимости (при отсутствии гипотонии);

- фортрал в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора), применяют при болевом синдроме, протекающем с гипотонией (противопоказан при гипертензии в большом и малом круге кровообращения).

При отсутствии эффекта от медикаметозного лечения ангинозного приступа используют закисно-кислородный наркоз (сначала ингаляция чистого кислорода в течение 3 мин, затем вдыхание смеси, состоящей из 80% закиси азота и 20% кислорода; после засыпания больного переходят на смесь, содержащую 50% закиси азота и 50% кислорода). Кроме того, возможно применение электроаналгезии.

После купирования затянувшегося ангинозного приступа больной должен быть срочно госпитализирован в блок интенсивной терапии.

На главную

 

© reanimmed.ru
Медицинская помощь при стабильной стенокардии, клинические проявления стабильной стенокардии, диагностика стабильной стенокардии.