Reanimmed.ru

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца (ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, разрыв миокарда, сотрясение сердца). Диагностика закрытых травм сердца.

 

 

Неотложная медицинская помощь при внутренних заболеваниях. Неотложные состояния в терапии, их диагностика.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в хирургии. Диагностика неотложных состояний в хирургии.

Оказание медицинской помощи при травмах, отравлениях, несчастных случаях.

Оказание первой медицинской помощи при неотложных неврологических состояниях. Диагностика неотложных неврологических состояний.

Скорая медицинская помощь при неотложных психиатрических состояниях. Диагностика неотложных психиатрических состояний.

Неотложная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии. Диагностика неотложных состояний в гинекологии и акушерстве.

Неотложная медицинская помощь при инфекционных заболеваниях. Диагностика неотложных состояний при инфекционных заболеваниях.

Оказание первой помощи при неотложных состояниях в оториноларингологии. Диагностика неотложных состояний в оториноларингологии.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях в офтальмологии. Диагностика неотложных состояний в офтальмологии.

Методика обследования больных на дому при неотложных состояниях, методика обследования пострадавших при несчастных случаях и травмах, проведение обследования больных с различными заболеваниями.

 

 

 

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца (ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, разрыв миокарда, сотрясение сердца). Диагностика закрытых травм сердца.

Известно, что сердце поражается не менее, чем у половины пострадавших с закрытой травмой груди, а летальность при этом колеблется от 25 до 89%.

Выделяют три основных фактора при повреждении сердца:
1) внезапное сдавливание всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления;
2) внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;
3) смещение сердца при ушибе грудной клетки.

А. П. Голиков и А. П. Борисенко указывают еще на два важных фактора:
1) влияние ЦНС на сердце (как проявление стресса);
2) нарушение метаболизма в миокарде, вызванное травмой, особенно политравмой.

По данным, при ушибах сердца кроме кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений поврежденных миокардиоцитов на периферии очагов повреждения в миокардиоцитах наблюдались уменьшение гликогена, снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы; в миокарде отмечалось повышение уровня молочной кислоты, достигающее максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 часа после травмы.

Клинические проявления ушиба сердца.
Обследовав 100 пострадавших с закрытой травмой сердца, установлено, что наиболее часто встречаются следующие признаки ушиба сердца:

1) сразу после травмы или через несколько часов (иногда дней) после нее у 55% пострадавших возникают боли давящего, ноющего или колющего характера в области сердца или за грудиной, часто упорные, связанные с актом дыхания;

2) нередкими являются сердцебиение и одышка;

3) при объективном исследовании у 75% больных наблюдались бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа;

4) пульс мягкий, слабого наполнения, частый (130-150 уд/мин);

5) артериальное давление лабильно, с четкой тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт. ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт. ст.);

6) тоны приглушены или глухие; у 26% больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца, у 16% - ритм галопа, у 7% - шум трения перикарда;

7) при ЭКГ- обследовании практически у всех пострадавших были обнаружены те или иные нарушения ритма и проводимости:
- экстрасистолия желудочковая - у 33%, предсердия - у 11%;
- мерцание или трепетание предсердий - у 15%;
- пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - у 12%, желудочковая - у 2%;
- атриовентрикулярные блокады 1-3 степени - у 24%;
- нарушения внутрижелудочковой проводимости - у 57%.

Нарушениям ритма сопутствовали признаки ишемии или метаболических расстройств (патологический зубец Т - 45%) и признаки повреждения сердца (смещение сегмента ST выявлено у 60% пострадавших).

В процессе наблюдения за больными нередко в течение первых двух недель после травмы нарастали клинические, электрокардиографические и гемодинамические признаки поражения миокарда, обусловленные, по-видимому, присоединением глубоких дистрофических, некротических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияний.

При тяжелых поражениях миокарда в момент острого периода ушиб сердца осложнялся кардиогенным шоком (протекавшим на фоне травматического шока) и фатальными нарушениями ритма и проводимости.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда.
Травматический инфаркт миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной: сразу после травмы груди (у пожилых людей часто весьма незначительной по силе) возникают очень интенсивные загрудинные боли, часто сопровождающиеся нарушениями ритма и кардиогенным шоком . При объективном обследовании выявляются: бледная синюшность, холодный пот, тахикардия (реже - брадикардия), пульс слабого наполнения, гипотония; тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке.

На электрокардиограмме в остром периоде - подъем сегмента ST и появление патологического зубца Q над зоной поражения, различные нарушения ритма (включая желудочковую тахикардию и Фибрилляцию желудочков) и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Течение заболевания может осложняться сердечной астмой и отеком легких .

Клинические проявления разрыва миокарда.
Разрыв миокарда может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах миокарда возникает сообщение с соседними органами и полостями (перикардом, плевральными полостями, средостением), что приводит к быстрому летальному исходу. Однако в случае оказания экстренной кардиохирургической помощи представляется возможным благоприятный исход.

При внутренних разрывах миокарда нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреходаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Клинически это проявляется в виде одышки, синюшности, тахикардии, гипотонии, грубого систолического шума с максимумом интенсивности над зоной поражения (у основания сердца, у левого края грудины или на верхушке). Характерно появление признаков остро развившейся правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности, сочетающейся нередко с кардиогенным и травматическим шоком . Прогноз часто неблагоприятный.

Клиническая картина сотрясения сердца характеризуется возникновением кратковременных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: головокружения, обморока , экстрасистолии, реже - мерцательной аритмии, гипотонии. Типично быстрое исчезновение (в течение нескольких часов) всех симптомов. При сотрясении сердца следует помнить о возможности развития фибрилляции желудочков и обусловленных ею признаков внезапной остановки кровообращения.
К травматической миокардиострофии некоторые специалисты относят поражения миокарда, обусловленные только нарушениями метаболизма. При этом могут возникать ноющие боли в области сердца, синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия (реже - другие формы нарушения ритма и проводимости), приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тенденция к гипотонии. Эти признаки появляются через 1-5 дней после травмы и могут сохраняться долго (несколько недель).

В диагностике закрытой травмы сердца наибольшее значение (на догоспитальном этапе) имеют:

1) оценка механизма травмы;

2) наличие признаков травмы груди (однако их отсутствие не исключает возможности закрытой травмы сердца);

3) жалобы на боли в области сердца и за грудиной;

4) физикальные признаки поражения сердца - нарушения ритма, гипотония, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, расширение границ сердечной тупости (не всегда); в тяжелых случаях - нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность;

5) ЭКГ-признаки; различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Т, смещение сегмента ST реже - появление патологического зубца Q.

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца на догоспитальном этапе и в стационаре должны проводиться по следующим направлениям:

1) купирование болевого синдрома;

2) борьба с нарушениями ритма и проводимости;

3) нормализация гемодинамики;

4) восстановление сократительной функции миокарда;

5) улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе целесообразно использовать внутривенное медленное введение 25-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно вводить внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания. С той же целью применяют морфин (1-1,5 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1-2 мл 1% или 2% раствора омнопона) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта - через 20-30 мин повторная инъекция в дозе 1 мл; закись азота в смеси с кислородом (в соотношении 4:1 до 1:1) - если нет признаков расстройства дыхания. В стационарных условиях может быть использована загрудинная новокаиновая блокада (вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина).

При появлении частых или групповых предсердных экстрасистол назначают внутрь изоптин по 40 мг 2 раза в день или тразикор по 20 мг 3 раза в день. При частых желудочковых экстрасистолах - лидокаин внутримышечно по 2 мл 2% раствора. Приступ мерцания или трепетания предсердий купируют медленным (в течение 5 мин) внутривенным введением 5 мг изоптина или 2 мг тразикора. Так же лечат и приступ суправентрикулярной тахикардии. При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии назначают новокаинамид - внутривенно 10 мл 10% раствора в смеси с 10 мл изотонического раствора (при гипотонии - в смеси с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона).

В случае появления признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока при некупируемом приступе пароксизмальной тахикардии (или мерцательной аритмии) требуется проведение срочной электроимпульсной терапии. Она необходима также при фибрилляции желудочков. В целях профилактики желудочковых расстройств ритма назначают лидокаин, проводят коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: внутривенно струйно вводят 10-30 мл панангина или назначают внутрь калия хлорид по 3 г в день, внутривенно капельно вводят 300-400 мл 5% раствора натрия бикарбоната.

При неполной атриовентрикулярной блокаде рекомендуется лечение атропина сульфатом (0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно 2-3 раза в день), при полной предсердно-желудочковой блокаде - электрокардиостимуляция.

При отеке легких без проявлений кардиогенного шока внутривенно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 2-4 мл 1% раствора лазикса; проводится оксигенотерапия. При сочетании отека легких с кардиогенным шоком назначают: строфантин (до 1 мл 0,05% раствора) в смеси с полиглюкином или реополиглюкином внутривенно капельно, 4,0-8,0 мл дроперидола внутривенно капельно в смеси с мезатоном - 2 мл или норадреналином - 2 мл; после стабилизации артериального давления - 60-120 мг лазикса, 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.

В целях улучшения метаболизма в миокарде назначают кокарбоксилазу, рибоксин, ретаболил, другие препараты. Перспективны препараты из группы антигипоксантов.

На главную

 

 

© reanimmed.ru
Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца (травматический инфаркт миокарда, разрыв миокарда, сотрясение сердца). Диагностика закрытых травм сердца.